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细菌性肺炎的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-07-17 20:00:03 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:胸部疾病 胸部疾病

(一)诊断要点

1?肺炎链球菌肺炎

云顶集团登录中心肺炎链球菌肺炎是临床最常见的细菌性肺炎,约占社区获得性肺炎的半数,其诊断主要从以下几点考虑。

云顶集团登录中心(1)中青年人好发,病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。

(2)起病急骤,高热、寒战,咳嗽、咯铁锈色痰,患侧胸痛,口周单纯疱疹,严重者呼吸困难、发绀、休克。典型的肺实变体征,肺部湿啰音及胸膜摩擦音等。

(3)血常规检查白细胞计数及中性粒细胞增高。痰涂片见革兰阳性球菌,呈链状,痰培养阳性。胸部X线检查有肺实变征、炎性浸润病灶等。

2?葡萄球菌肺炎

云顶集团登录中心葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者,若治疗不及时或不当,病死率甚高,其诊断可从以下几点考虑。

(1)有免疫功能低下的基础疾病,如糖尿病、血液病、肝病、营养不良、酒精中毒、艾滋病等,以及皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染等)。

云顶集团登录中心(2)起病急骤,临床中毒症状严重,高热、寒战、胸痛、脓痰或脓血痰、休克、呼吸衰竭。原发吸入性可有肺实变征,或局部湿啰音;血行感染者肺部体征少,但可有肺外感染灶。

(3)血常规检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。痰涂片或血培养阳性。胸部X线检查肺段或肺叶实变,或小叶状浸润,内有单个或多个液气囊腔,呈多形性、易变性。

(二)鉴别诊断

在确诊细菌性肺炎时,首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来,呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有其特点,上、下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可鉴别。其次必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。同时还应明确肺炎的病原学诊断,在诊断细菌性肺炎时,不仅应注意细菌性肺炎与病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎等肺炎的鉴别,还应注意肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎等细菌性肺炎之间的区别。

1?肺结核

肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。

2?肺癌

肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。血常规检查白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,对其中有吸烟史及年龄较大的患者,更应注意,必要时进一步作CT、核磁共振、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免贻误诊断。

3?急性肺脓肿

急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随着病程的进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线检查显示脓腔及气液平,易与肺炎相鉴别。

4?肺血栓栓塞症

云顶集团登录中心肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈,X线胸片示区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和核磁共振等检查可帮助进行鉴别。

5?非感染性肺部浸润

非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润和肺血管炎等,与肺炎也有诸多相似之处,临床中也应注意鉴别。

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